Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы — страница 5

  • Просмотров 3415
  • Скачиваний 206
  • Размер файла 114
    Кб

растворе­ния наружной капсулы фер­ментного препарата в желудке и необходимого смешивания минимикросфер с химусом до по­ступления в двенадцатиперст­ную кишку. В-третьих, у больных ХП с внешнесекретор­ной недостаточностью ПЖ отсутствует потребность в круг­лосуточном подавлении кислотообразования в желудке, по­скольку холецистокинин-секретиновый механизм патогенеза ХП в данной стадии заболева­ния уже давно реализован и

не имеет патогенетического значе­ния. Кроме того, выраженное ингибирование секреции соляной кислоты приводит к снижению тем 11 о в желудочного кислотного протеолиза и вносит существен­ные помехи в многоконтурную роль соляной кислоты в регуля­ции гастродуоденопанкреатобилиарных функций. Указанные положения могут быть в полной мере применены к относительно более низкой эф­фективности омепразола, приме­няемого в схемах

терапии. Ко­нечно же, обращает внимание существенная разница анализи­руемых показателей в группах, получавших омепразол и рабе­празол. По-видимому, ведущим фактором является то, что оме­празол в отличие от рабепразола метаболизируется преимущест­венно системой цитохромов Р-450. Как известно, при ХП имеются существенные измене­ния (индукция) этой системы. Индукция цитохрома Р-450 при рассматриваемой патологии является защитным

механизмом, однако последний может ока­заться «вредным», если истоще­ны запасы антиоксидантов (что имеет место при ХП с внешнесе­креторной недостаточностью) или применяется препарат, метаболизирующийся посредством системы цитохромов Р-450, что в условиях повышенного образо­вания свободных радикалов при ХП может приводить к повреж­дению паренхимы ПЖ. Немаловажен и такой факт: применение блокаторов желу­дочной секреции у

части боль­ных ХП с тяжелой внешнесе­креторной недостаточностью, получающих заместительную полиферментную терапию, мо­жет быть достаточно длитель­ным. С учетом относительной безопасности применения пре­паратом выбора является рабе­празол. Опираясь на данные проведенных исследований, бо­лее физиологичной и эффективной представляется суточная доза рабепразола 10 мг, принимаемая утром. Нельзя не отметить, что такая схема и

более рациональна с точки зрения фармакоэкономики. Достаточно высокий процент (20—30%) отсутствия эффекта лечения даже на фоне применения рабепразола свидетельствует о существовании дополнительных механизмов, усугубляющих синдром мальабсорбции при ХП. К числу последних может быть отнесена бактериальная копта минация тонкой кишки и билиарная дисфункция. Средние значения ИМТ к моменту начала комбинированной терапии