Тромбоэмболия легочной артерии — страница 3

и ТЭЛА в анамнезе, беременность и роды, травмы, использование оральных контрацептивов, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, ожирение, некоторые заболевания (болезнь Крона, эритремия, нефротический синдром, системная красная волчанка, пароксизмальная ночная гемоглобинурия), наследственные факторы (гомоцистинурия, дефицит антитромбина III, протеинов С и S, дисфибриногенемия). Патогенез ТГВ Патогенез тромбоза связан с тремя

основными факторами (триада Вирхова) - повреждением сосудистой стенки, нарушением кровотока (стаз) и изменением свертывающих свойств крови. Начальным этапом тромбогенеза в большинстве случаев является нарушение целостности интимы сосуда. "Обнаженный" субэндотелиальный коллаген - мощный стимулятор адгезии тромбоцитов, из которых высвобождается ряд биологически активных веществ (АДФ, серотонин, фактор 3, тромбопластин и

др.), что способствует их агрегации и запуску коагуляционного каскада с участием всех факторов свертывания крови. Конечным результатом этого процесса является образование тромбина, превращающего фибриноген в фибрин. Это приводит к формированию фибрин-тромбоцитарного тромба, который частично или полностью закрывает просвет сосуда. Вслед за этим происходит процесс разрушения венозного тромба (фибринолиз, организация

тромботических масс), продолжающийся в течение 7 - 10 дней. Этот период является наиболее угрожающим в плане развития тромбоэмболии. Таблица 2. Частота (в %) изменений на ЭКГ при ТЭЛА в зависимости от локализации эмболии Изменения на ЭКГ Локализация эмболии ствол, главные ветви (n=97) долевые, сегментарные ветви (n=124) мелкие ветви (n=106) Признаки острой перегрузки правого желудочка 69,0 41,8 11,1 В том числе: SI QIII 29,3 9,4   отрицательный ТIII, a VF

14,3 8,0   Отрицательный ТV 1-3 25,4 24,4 11,1 P - pulmonale 7,9 7,0 3,1 Признаки острой коронарной недостаточности 23,0 10,4* - Нарушения ритма и проводимости: синусовая тахикардия 86,5 83,6 61,4* мерцание предсердий 5,6 5,5 2,1 экстрасистолия 24,6 26,4 23,2 желудочковая тахикардия 1,6     фибрилляция желудочков 1,6 0,5   блокада правой ножки пучка Гиса 11,9 6,0* 1,1* полная поперечная блокада 1,6     идиовентрикулярный ритм 0,8     Отсутствовали *p < 0,05 7,9 17,4* 38,0* При

любой локализации тромбоза в системе нижней полой вены (НПВ) исходной точкой тромботического процесса являются вены, дренирующие мышцы голени. Распространение тромботического процесса с поверхностных и глубоких вен голеней на бедренную вену происходит через большую подкожную вену бедра либо через коммуникационные вены. Такой тромб первоначально имеет меньший диаметр, чем просвет бедренной вены. Он не обтурирует вену и