Тромбоэмболия легочной артерии — страница 2

радиометрии с фибриногеном, меченным 125I, и флебографии, при инфаркте миокарда диагностируется у 5 - 20% больных, инсульте головного мозга - у 60 - 70%, заболеваниях внутренних органов - у 10 - 15%, после ортопедических операций - у 50 - 75%, простатэктомии - у 40%, в абдоминальной и торакальной хирургии - у 30% пациентов [2]. Несвоевременное выявление и недостаточно эффективное лечение венозного тромбоза повышает риск развития ТЭЛА. Наиболее частой

причиной ТЭЛА являются отрыв венозного тромба и закупорка им части или всего русла легочной артерии. По данным патологоанатомического исследования 749 умерших с ТЭЛА, основным источником эмболии был тромбоз в системе нижней полой вены (83,6%), при этом в 68,1% случаев он локализовался в бедренной, подвздошной и нижней полой венах [3]. Значительно реже (3,4%) имел место тромбоз в полостях правого сердца и в системе верхней полой вены. В 13%

случаев источник ТЭЛА установить не удалось. В структуре заболеваний, осложнившихся развитием ТЭЛА, наибольшую долю составляли злокачественные новообразования (29,9%), сердечно-сосудистые (28,8%) и цереброваскулярные (26,6%) заболевания. В целом частота ТЭЛА среди всех умерших составила 7,2%. Таблица 1. Частота (в %) клинических симптомов у больных с различной локализацией легочной эмболии Клинические симптомы Локализация эмболии

Ствол, главные ветви (n=118) долевые, сегментарные ветви (n=124) мелкие ветви (n=106) Сердечно-сосудистые: боли за грудиной 31,4 15,3* 3,1* бледность кожных покровов 68,6 61,3 46,6* набухание шейных вен 32,2 8,9* 2,1* тахикардия более 90 в 1 мин 86,5 83,6 61,4* акцент II тона над легочной артерией 35,6 14,5* 13,8 артериальная гипотензия 34,2 16,2* 12,4 нарушения ритма сердца 38,1 52,4* 46,5 увеличение печени 11,0 5,6 3,2 Легочно-плевральные: боли в грудной клетке 34,7 58,9* 61,1 одышка 86,4 69,4* 66,8

цианоз лица, шеи 29,7 20,2 16,2 кашель 18,8 48,4 51,1 кровохарканье 17,6 34,7* 36,6 шум трения плевры 14,4 39,5* 28,7 хрипы над легкими 17,8 54,0* 52,3 Церебральные: потеря сознания 41,4 18,5* - головокружение 48,1 26,2* 14,8* Абдоминальные: боли в правом подреберье 12,7 11,4 5,6* повышение температуры тела 43,2 65,3* 51,4 признаки венозного тромбоза нижних конечностей *р < 0,05 36,4 28,6 30,3 При тромбозе подвздошно-бедренного сегмента риск ТЭЛА составляет 40 - 50%, при тромбозе вен голеней - 1 - 5%

[4]. В условиях многопрофильного клинического стационара ТЭЛА ежегодно наблюдается у 15 - 20 из 1000 лечившихся больных, включая подвергавшихся оперативным вмешательствам (A. Sasahara и соавт., 1993). Факторами риска возникновения ТГВ и ТЭЛА являются пожилой и старческий возраст, гиподинамия, иммобилизация, хирургические операции, злокачественные новообразования, хроническая сердечная недостаточность, варикозное расширение вен ног, ТГВ