Рак шейки матки — страница 3

  • Просмотров 5315
  • Скачиваний 329
  • Размер файла 40
    Кб

нижней трети влагалища (влагалищный вариант); в) пальпируются изолированные метастазы у стенки таза при относительно малом первичном раке шейки матки (стадия III—изолированные тазовые метастазы). IV стадия: а) опухоль прорастает мочевой пузырь, что подтверждается цистоскопически или наличием свища (стадия IV—мочевой пузырь): б) опухоль прорастает в прямую кишку (стадия IV—rectum), в) опухоль выходит за область малого таза, имеются

отдаленные метастазы. В 1950 г. Международный конгресс акушеров и гинекологов включил в классификацию рака шейки матки стадию «О»—так называемую преинвазивную стадию рака (рак in situ). Морфологически это злокачественный процесс плоского эпителия шейки матки без инвазии в соседние органы и ткани. При раке in situ возникают изменения в клетках всех слоев эпителия (нарушение расположения клеток, потеря полярности, гиперхроматоз ядра,

ненормальное соотношение между ядром и цитоплазмой, увеличение количества митозов с атипичными клетками, изменения формы и размеров ядра). Измененный эпителий может внедряться в железистый слой и даже замещать его, но никогда не прорывает базальную мембрану. Карцинома in situ может длительно не проявляться. Однако она может перейти в стадию инфильтрации, длительное время оставаться без изменений и, наконец, может

самопроизвольно исчезнуть. Чаще всего преинвазинный рак выявляется у женщин с эрозиями, эндоцериицитами, лейкоплакией. Особенно осторожно надо ставить диагноз при беременности, когда за рак могут быть приняты изменения эпителия, обусловленные гормональными влияниями. Последняя Классификация Международной Федерации Акушеров и Гинекологов (FIGO) 1987 года включает немного другие стадии (см Табл. № 1 ) Таблица № 1. Клиническая

классификация карциномы шейки матки для прогноза и выбора лечения. Стадия Характеристика 0 Carcinoma in situ, интраэпителиальнаый рак I Карцинома, строго ограниченная шейкой ( распространением на тело матки следует пренебречь) IA Преклиническая карцинома ( диагностируется только микроскопически) IA1 Минимальная инвазия в строму, различимая в микроскоп IA2 Микроскопические изменения, поддающиеся измерению ( глубина инвазии не более 5мм

от базальной мембраны; распространение в горизонтальном направлении не более 7мм) IB Изменения более значительны, чем при IA2; для выбора метода лечения необходимо регистрировать изменения в окружающих тканях II Карцинома распространяется за пределы шейки матки, но не достигает стенок тазовой полости; в процесс вовлечены стенки влагалища, но без распространения на его нижнюю треть IIA Рак без явного вовлечения параметрия IIB Рак с