Привычные вывихи — страница 4

  • Просмотров 425
  • Скачиваний 5
  • Размер файла 356
    Кб

клинических данных при таких вывихах мало, и диагноз в большинстве случаев ставится, на основании анамнеза и выписок из истории болезни, которые больные получают в лечебных учреждениях, где производилось вправление вывиха. В ряде случаев отмечаются некоторая атрофия мышц и понижение болевой чувствительности в области пораженного сустава. При правильном рентгенологическом обследовании можно получить ценные данные. Часто

обнаруживается наличие дефекта на заднебоковой поверхности головки плеча, который выявляется лишь в тех случаях, когда плечо ротируется внутрь в пределах 50-80°., Иногда для этого требуется сделать несколько снимков. На снимке можно установить повреждение края суставной впадины лопатки. Расстояние между акромионом и верхушкой головки плечевой кости может быть расширено. Пневморентгенограмма плечевого сустава часто указывает

на растянутость его сумки. 4. Лечение 4.1 Консервативное лечение Консервативное лечение привычных вывихов, как правило, неэффективно. Несмотря на это, при 2-3 повторных вывихах в ряде случаев можно попробовать назначить терапию, направленную на укрепление мышц плечевого пояса, - массаж и электропроцедуры.. Обязательно следует ограничить движения в плечевом суставе в направлении абдукции и наружной ротации. Мы наблюдали единичных

больных, у которых после дву- и троекратного вывиха они прекратились спонтанно, -без всякого лечения. Такие случаи носят казуистический характер. Как правило, лишь оперативное лечение может избавить больного с привычным вывихом плеча от страданий, хотя не все операции равнозначны по своим результатам. 4.2 Оперативное лечение Предложено около 200 различных приемов для лечения привычных вывихов. Большинство из них мало

применяется или совсем оставлено. Все предложенные операции можно разделить на пять групп: капсулоррафии; теносуспензии; создание дополнительных укрепляющих связок местными пластическими приемами или свободными трансплантатами; пластические операции на капсуле, связках и сухожилиях, укрепляющие сумку сустава и несколько ограничивающие движения в плечевом суставе; костные трансплантации и аллопластика с целью углубления

суставной полости лопатки и торможения смещения головки плеча. Наиболее часто в настоящее время. Применяются следующие операции. 4.2.1 Операция Фридланда Делают разрез от акромиона вниз по sulcus deltoideopectoralis до нижней границы прикрепления дельтовидной мышцы через все ткани до суставной капсулы. Плечо ротируют кнаружи и под хирургической шейкой, максимально с внутренней стороны, просверливают сквозное отверстие. Затем берут ленту