Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

  • Просмотров 29235
  • Скачиваний 1231
  • Размер файла 104
    Кб

CПбГМА имени И.И.Мечникова Кафедра внутренних болезней №1 Зав. Кафедрой: проф. А.В.Шабров Преподаватель: ассистент Т.В.Селявина   Академическая история болезни Больной: Полупанов Александр Павлович 72 года Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле Сопутствующие заболевания: ИБС, постинфарктный (ОИМ 1994 г.) и атеросклеротический кардиосклероз, ГБ II стадии   Куратор: Студент 436 группы IV

курса лечебного факультета Сошнев Иван Васильевич Время курации: 14.10.2002 – 26.10.2002 Санкт-Петербург 2002 Паспортная часть Больной: Полупанов Александр Павлович Пол: Мужской Возраст: 72 года Место работы (профессия): пенсионер Дата поступления в клинику: 10 ноября 2002 года STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS Жалобы больного на момент осмотра: кашель с небольшим количеством белой мокроты, колющая боль, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле и пальпации,

слабость. По другим системам органов жалоб не предъявляет. Жалобы на момент поступления: высокая температура тела (39°С), постоянные колющие боли в правом подреберье усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышка, слабость. ANAMNESIS MORBI Заболевание началось остро 09 октября 2002 года, после того, как на ночь выпил стакан прохладительного напитка, в 5 часов ночи стали беспокоить

кашель со слизистой мокротой, одышка смешанного характера и повышенная температура (39,0). Больной принял аспирин и анальгин и вызвал скорую помощь. Данными о проведённых мероприятиях бригадой скорой помощи больной не располагает. К 7 часам утра все симптомы исчезли. Днём был вызван участковый терапевт, который и направил больного в 23-ю городскую больницу в связи с подозрением на пневмонию. 10 октября в 17:00 с жалобами на высокую

температуру тела (39°С), постоянные колющие боли в правом подреберье усиливающиеся при дыхании, кашле и пальпации, кашель с выделением слизистой мокроты, одышка, слабость и с диагнозом острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле больной поступил в 23-ю городскую больницу. ANAMNESIS VITAE Родился в 1930 году в Киевской области в селе Потолки в семье рабочих 2-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался