Основы безопасности труда — страница 8

  • Просмотров 386
  • Скачиваний 3
  • Размер файла 39
    Кб

принадлежность) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая: ________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, должности и место работы) ________________________________________________________________________________ 5. Сведения о пострадавшем: фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________ пол (мужской, женский) _______________________________________________________________ дата рождения ______________________________________________________________________ профессиональный статус

______________________________________________________________ профессия (должность) _______________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ________________________________________________________________, (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации _______________________________________________________ (число полных лет и месяцев) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж __________________________________________________________________

(число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный, внеплановый, целевой) (нужное подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ____________________________________________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с "__" ____________ 20_ г. по "__" __________ 20_ г. ________________________________________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду

работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с "__" ___________ 20_ г. по "__" ___________ 20_ г. ________________________________________________________________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _____________________________________________________________ (число, месяц, год, N протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай

________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных ________________________________________________________________________________ факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) ________________________________________________________________________________ Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю __________________

________________________________________________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация - изготовитель) 8. Обстоятельства несчастного случая ________________________________________________________________________________ (краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий и действий пострадавшего ________________________________________________________________________________ и других лиц, связанных с несчастным случаем, и другие сведения, установленные в