Опухоли головы и шеи — страница 6

  • Просмотров 6387
  • Скачиваний 362
  • Размер файла 23
    Кб

применяться лучевая терапия или хирургическая операция (отдаленные результаты одинаковы). При раке III и IV стадий показано комбинированное лечение. Подскладочный рак I и II стадий лечат оперативным путем, при III и IV стадиях после операции проводят лучевую терапию. При распространенных стадиях болезни могут назначаться химиопрепараты. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет 1% всех видов рака.Частота его выше

в регионах с эндемическим зобом и территориях, при­легающих к ядерным полигонам и другим аналогичным объектам. РЩЖ встречается в любом возрасте с двумя пиками: один в 7-20 лет и второй в 40-65 лет. У 25% больных появлению рака предшествовал уз­ловой зоб. Вероятнее всего, рак развивается из ткани, окружающей узло­вой зоб, а не внутри узлов.. Патологическая анатомия РЩЖ может быть представлен либо узелком (нодулярный рост), напоминающим

доброкачественную опухоль, либо плотным инфильтра­том (инфильтративный рост). На разрезе поверхность опухоли белесо­ватого цвета, имеющая вид массивного соска с участками кистозной де­генерации и кальцинатами. Гистологическое исследование обычно разрешает природу опухоли. РЩЖ с папиллярными компонентами (60% всех случаев) нередко имеет мультицентричные фокусы роста и более чем в 50% случаев в противо­положной доле.

Распространение идет в местные и регионарные лимфа­тические узлы, и только позднее появляются гематогенные метастазы. Фолликулярные опухоли, хотя и имеют уницентричный рост, обладают склонностью к гематогенному метастазированию и, в меньшей степени, к лимфогенному. Вместе с тем, эти опухоли характеризуются медленным течением и медленным (годами) развитием (периодом удвоения) мета­стазов. У пожилых больных папиллярные и

альвеолярные аденокарциномы протекают более злокачественно, чем у молодых. Медуллярные карциномы возникают из так называемых С-клеток, секретирующих кальцитонин. Они часто сопровождаются множественными эндокрин­ными аденомами и могут быть семейными. Метастазы в лимфатических узлах проявляются рано и часто требуют агрессивного лечения. У 10% больных обнаруживают очень агрессивные, недифференци­рованные формы РЩЖ,

представленные мелкими круглыми, веретено­образными или гигантскими клетками. Растут они быстро в виде плот­ных инфильтратов и рано дают отдаленные метастазы. В раннем периоде оперируется все больше больных, но нередко на­блюдаются больные в поздних стадиях, при которых вовлекается в про­цесс трахея, гортань, глотка и/или другие глубокие структуры шеи и кожи. Метастазы могут быть в верхние и нижние, глубокие шейные и