Неходжинские лимфомы — страница 9

  • Просмотров 828
  • Скачиваний 14
  • Размер файла 26
    Кб

позволили значительно ограничить ее использование. В современных лечебных протоколах ЛТ применяется только при не-В-клеточных лимфомах для облучения головного мозга. Профилактическая доза облучения по мнению разных авторов колеблется от 12Гр до 18Гр, а в случае специфического поражения ЦНС доза ЛТ составляет 24Гр. Лечебные протоколы, созданные для лечения НХЛ, в настоящее время подразделяются на 3 основные группы: -терапия для

не-В- НХЛ, -для В- НХЛ -для ККЛ. В Европе в настоящее время работают две крупнейшие национальные кооперативные группы по лечению НХЛ у детей: это группа BFM (Германия) и SFOP (Франция), которые добились очень хороших результатов лечения этой категории больных: бессобытийная выживаемость (EFS) составляет 80 - 87% . В каждом протоколе выделены критерии для определения групп риска, которые в ряде случаев являются более значимыми, чем стадия

болезни. Согласно группы риска и стадии заболевания созданы лечебные протоколы для каждого варианта НХЛ. Для не-В-НХЛ, учитывая биологические особенности этого вида лимфом, создана длительная лечебная программа. Лечение продолжается до 2-3 лет (в разных странах по-разному). Лечебный протокол состоит из 4-х этапов: индукция, консолидация, этап профилактики поражения ЦНС и реиндукция, т.е. фактически лечение этих лимфом идентично

лечению ОЛЛ у детей (Рис. 9.2.-2. а и б). Интенсивная фаза лечения продолжается в среднем 6-8 месяцев, далее проводится поддерживающая ХТ, продолжительность которой колеблется от 1,5 до 2,5 лет. Используются препараты: винкристин, рубомицин, высокодозный метотрексат, цитозар (обычные и высокие дозы), циклофосфамид, L-аспарагиназа, дексаметазон, преднозолон, 6 МП. Для лечения В-НХЛ практически все авторы рекомендуют более жесткое, но менее

продолжительное лечение с использованием высокодозной ХТ. Лечение проводится короткими интенсивными курсами, количество которых зависит от группы риска и колеблется от 2 до 6. Набор препаратов несколько иной. Для В-НХЛ не показано применение аспарагиназы, в связи с ее малой эффективностью при этом виде опухолей, но широко используются вепезид, тенипозид, адрибластин, дозы дексаметазона значительно выше. Основными в лечении

В-НХЛ являются высокодозный метотрексат, цитозар и циклофосфамид. Лучевая терапия для лечения В- НХЛ не показана и не используется в связи с ее неэффективностью при этом виде опухолей. Лечение ККЛ в настоящее время является предметом споров, учитывая многообразие иммунологических фенотипов, хотя большинство авторов предлагают схемы лечения, подобные программам, используемым для В- НХЛ. Новые протоколы лечения позволили