Неходжинские лимфомы — страница 8
понимания природы детских НХЛ и для правильного ведения этих пациентов. Лечение детских НХЛ прошло три этапа. До 1970 года лечение осуществлялось практически бессистемно, что позволяло излечивать лишь 19% больных. После 1970 года в США, Франции и Германии почти одновременно были созданы первые лечебные программы для НХЛ, которые улучшили выживаемость больных до 35%. Интенсификация лечения (введение новых препаратов, увеличение доз, однако без принципиального разграничения разных типов опухолей) дало увеличение выживаемости еще на 10%. Стратегически важным явилось введение разных подходов к лечению различных иммунологических типов лимфом, основанное на анализе течения заболеваний и ответа на терапию, которые оказались совершенно различными. Так, больные с В-клеточными лимфомами имели очень ранние рецидивы (чаще всего в течение первого года лечения) с общей выживаемостью 52%. Больные с лимфобластными лимфомами имели поздние рецидивы (чаще всего после 30 месяцев от начала лечения) и выживаемость к трем годам у них составляла 19%. Поэтому разделение подходов к лечению на две группы (для В-лимфом и для не-В-лимфом) было необходимо и оправдано не только гистологическими и иммунологическими отличиями, но и ответом на проводимую терапию. Так как для НХЛ характерно быстрое и раннее диссеминирование опухолевого процесса, химиотерапия является краеугольным камнем лечения. Именно ей принадлежит ведущая роль в терапии. Хирургический метод лечения имеет очень ограниченное значение. Он используется в основном только для диагностических целей, когда производится биопсия опухоли. В настоящее время является доказанным, что НХЛ могут быть излечены без оперативного вмешательства. Операция показана только в тех случаях, когда развивается картина "острого живота". Но и в этом случае удаление опухоли следует производить только тогда, когда она может быть удалена радикально и без значительного повреждения анатомо-физиологического строения кишечника, т.е. при её небольших размерах. Во всех остальных случаях следует ограничиться биопсией, т.к. обширные операции, как правило, связаны с различными послеоперационными осложнениями, что удлинняет время до начала химиотерапевтического лечения и приводит к стремительному прогрессированию опухолевого процесса, а, главное, любой обьем нерадикальной операции (от субтотальной резекции до биопсии) не влияет на прогноз у ребенка с НХЛ. Обязательно должна производиться биопсия всех подозрительных лимфатических узлов. Лучевая терапия (ЛТ) в лечении НХЛ в настоящее время имеет минимальное значение. Успехи ХТ
Похожие работы
- Доклады
- Рефераты
- Рефераты
- Рефераты
- Контрольные