Неходжинские лимфомы — страница 7

  • Просмотров 821
  • Скачиваний 14
  • Размер файла 26
    Кб

прицельным обследованием. Метод очень полезен для динамического наблюдения за пациентом. Аспирационная биопсия костного мозга должна быть выполнена из трех, а по ряду авторов из пяти мест, что позволяет увеличить вероятность выявления диссеминированных форм заболевания и снижает возможность недооценить степень распространения процесса. Клинический анализ крови- при первичном обследовании может не иметь никаких

отклонений от нормы, однако нередко выявляются бластные формы или панцитопения (что может быть косвенным признаком поражения костного мозга) Биохимическое исследование сыворотки крови необходимо при первичном обследовании и в процессе наблюдения за больным. Самым важным биохимическим показателем является уровень лактат-дегидрогеназы (ЛДГ). ЛДГ- показатель уровня пролиферации опухолевой ткани и спонтанного лизиса

опухолевых клеток. Активность ЛДГ определяет группу риска при лечении В- клеточных лимфом. В начале терапии чрезвычайно важно определение уровня мочевой кислоты, как показателя степени распада опухоли, для коррекции инфузионной терапии с целью предотвращения мочекислого инфаркта почек. Важны также и другие биохимические показатели крови, определяющие функцию печени, почек, свертывающей системы крови. Но они не являются

специфичными для лимфомы. Сцинтиграфия почек, изотопная ренография, проба Реберга - необходимы для диагностики опухолевого процесса, для оценки функции почек перед проведением в дальнейшем нефротоксичной терапии. Оценка степени распространения опухолевого процесса. Стадирование НХЛ проводится в соответствии с модифицированной классификацией S. Murphy. Стадия I. Одиночный узел или одиночная опухоль без местного

распространения. Стадия II. Несколько узлов или экстранодальные проявления по одну сторону от диафрагмы без или с местным распространением. Для В-клеточных и ККЛ стадия II делится на подстадии: II R: резектабельная. Опухоль микроскопически полностью удалена II NR: нерезектабельная. Опухоль микроскопически полностью не удалена Стадия III. Локализация опухоли по обе стороны от диафрагмы. Все опухоли в грудной клетке. Все

распространенные опухоли в брюшной полости. Эпидуральные опухоли. Стадия IV. Независимо от локализации первичной опухоли при вовлечении костного мозга (<25% бластов), цнс и/или с поражением скелета ОЛЛ. Более 25% бластов в костном мозге Принципы терапии Уже в 1970 году было установлено, что В- клеточные и не-В- клеточные лимфомы (Т- клеточные, не-В и не-Т- клеточные)- это различные болезни. Эта концепция чрезвычайно существенна для