Множественная миелома, диффузно-узловая форма — страница 5

в крови) можно заподозрить у нашего пациента наличие следующих заболеваний: 1) системный остепороз; 2) первичный гиперпаратиреоз; 3) множественная миелома (диффузно-узловая форма). Дифференциальная диагностика системного остеопороза и множественной миеломы результаты Диффузно-узловая форма ММ Системный остеопороз Клин. анализы СОЭ ­, реже ® Белок в моче есть Реакция на белок Бенс-Джонса – полож. ® Отсутствие Отрицательная

Биохим. анализы Белок в крови­;реже® Белковые фракции­; чаще g-фракция; реже® Кальций крови ­; реже® Фосфор крови ® Щелочная фосфатаза­ Кальций в моче­; реже® ® ® ®;­ (крайне редко) ®; реже¯ ¯; реже® ®; реже­ Стернальная пункция ­ количество плазмоцитов и ретикулоцитов Без патологии Иммунофлюоресцен- ция с моноклон. АТ ­ один из иммуноглобули- нов Без патологии Дифференциальная диагностика первичного гиперпаратиреоза и ММ

Миеломная болезнь Гиперпаратиреоз Локализация боли Чаще поражается позвоноч- ник, реже - ребра Чаще трубчатые кости, реже позвоночник Походка Изменена не значительно Значительно изменена («утиная») Клин. анализы СОЭ­; реже® Белок в моче есть Р-ция на белок Бенс-Джонса - положит. СОЭ ® Отсутствие Отрицательный Биохим. анализы Белок в крови­;реже® Белковые фракции­; чаще g-фракция; реже® Кальций крови ­; реже® Фосфор крови ®

Щелочная фосфатаза­ Кальций в моче­; реже ® Фосфор в моче® Пролин и оксипролин в моче ® паратгормон в крови® ® ® значительно ­ значительно¯ значительно ­ значительно­ ­ ­ ­ Рентгенография Очаговые изменения Системный остепороз УЗИ Паращитовидные железы без патологии Увеличение размеров Стернальная пункция ­ количество плазмоцитов и ретикулоцитов Без патологии ® - норма; ­ - увеличение от нормы; ¯ - снижение от нормы План

лечения Принимая во внимание поставленный и обоснованный диагноз целесообразно назначение следующего лечения: Стандартное лечение состоит в применении интермиттирующих курсов алкилирующих препаратов – мелфалана (8 мг/м'), циклофосфамида (200 мг/м' в день), хлорбутина (8 мг/м' в день) в сочетании с преднизолоном (25 – 60 мг/м' в день) в течение 4 – 7 дней каждые 4 – 6 нед. Цитостатический эффект при использовании этих алкилирующих

агентов примерно одинаковый, возможно развитие перекрестной резистентности. При чувствительности к лечению обычно быстро отмечаются уменьшение болей в костях, снижение гиперкальциемии, повышение уровня гемоглобина крови; снижение уровня сывороточного М-компонента происходит через 4 – 6 нед от начала лечения пропорционально уменьшению опухолевой массы. В то же время экскреция легких цепей уменьшается уже в течение 1-й