Миастении — страница 4

  • Просмотров 2732
  • Скачиваний 282
  • Размер файла 15
    Кб

Используют калийсберегающие препараты (верошпирон 25 мг - 1 таблетка 2 раза в сутки, хлорид калия 3,0 гр в сутки в растворах, порошках, таблетках) с целью предупреждения передозировки АХЭп. Патогенетическая терапия: 1. Тимэктомия - при тимоме обязательна, эффективность от 70-90%, возможны ремиссии. Показанием к оперативному лечению являются: а) злокачественные формы б) прогрессирующая форма в) миастеническое состояние в зависимости от

степени выраженности дефекта. Противопоказания к тимэктомии: - тяжелые декомпенсированные соматические заболевания; - старческий возраста. До оперативного лечения обязательна предоперационная подготовка: - общеукрепляющая терапия - проведение лечебного плазмафереза - при необходимости - курс глюкокортикостероидов - иногда - рентгеновское облучение вилочковой железы, когда противопоказана тимэктомия (как альтернатива

тимэктомии). Противопоказано у детей и в пубертатном периоде. 2. Глюкокортикостероиды (ГКС) показаны при недостаточном эффекте других методов лечения. При этом необходимо длительное применение. Используют чаще таблетированные формы, такие как преднизолон, дексаметазон или пульс-терапия метилпреднизолоном. Применяемые чаще схемы - прием ГКС ежедневно или через день. Преднизолон 1 таблетка - 5 мг. Назначают 60-150 мг/сутки утром при

выраженном обострении ежедневно через 5-7 дней(до терапевтического эффекта) переходят на схему через день. С больших доз следует уходить быстро. Длительно применяется поддерживающая доза через день 20-30 мг в сутки, возможно в течение нескольких месяцев или даже лет. При ухудшении состояния доза может быть увеличена. Используется так же ступенчатая схема приема ГКС. В разработанной схеме предлагается увеличение начальной дозы

препарата до 25-30 мг в один прием утром. Каждый последующий прием гормонов увеличивается на 25-30 мг до достижения максимальной дозы 100 мг. Длительный прием глюкокортикостероидов приводит к побочным эффектам, таким как синдром Кушинга, остеопороз, стероидный диабет, артериальная гипертензия, тенденция к нарастанию веса, поверхностный гастрит. Перечисленные побочные явления, развивающиеся у больных в результате длительной

терапии преднизолоном или другим ГКС препаратами потребовала разработки и внедрения ряда средств коррекции перечисленных побочных явлений, особенно при наблюдающихся тенденциях к их прогрессированию. Тенденция к нарастанию веса потребовала систематического использования ограничения калорийности употребляемой пищи, в особенности углеводов. Тенденция к снижению толерантности к углеводам и периодическое повышение сахара