Миастении — страница 3

  • Просмотров 2733
  • Скачиваний 282
  • Размер файла 15
    Кб

туловища (30%). Диагностика: 1. На основании клинических проявлений (миастенический синдром). 2. Электрофизиологическое исследование (ЭНМГ). 3. Серологическое. Клинические пробы: 1. Прозериновая проба - вводится Sol.Proserini 0,05% 1-3 мл п/к + Sol.Atropini 0,1% - 0,5 мл Оценка через 30 минут. Например, уменьшение птоза, восстановления артикуляции при чтении и др. 2. Электрофизиологическое. ЭНМГ - снижение амплитуды потенциала действия min на 10% от нормы. Лучше

12-15% при стимуляционной ЭНМГ. 3. Серологическое определение уровня антител к холиновым рецепторам и поперечно-полосатым мышцам в крови. 4. Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов средостения. Надежность при выявлении тимомы 95%. Лечение: С учетом патогенетического механизма развития миастении наиболее простым и широко апробированным методом лечения больных миастенией является

использование АХЭ препаратов. В настоящее время разработаны и применяются в клинической практике, которые широко применяются при миастении - тензилон, прозерин, калимин. Отличаются они в основном длительностью действия: - тензилон несколько минут - прозерин 2-3 часа - калимин 4-5 часов. Убретид, как правило, не применяется в связи с формированием кумулятивного эффекта и развитием холинэргического криза. Тензилон используется

только в диагностических целях. Прозерин используется для оказания быстрого действия. Поэтому целесообразно применение калимина. Принцип дозирования - следующая доза принимается за 30 минут до окончания действия предыдущей. При переводе больных на парентеральное введение препаратов, учитывается что 1 таблетка калимина (60 мг) равноценна 1 мл 0,05% раствора прозерина. В некоторых ситуациях (mensis, инфекции, ремиссия) -

чувствительность к АПЭ препаратам повышается. В этом случае доза препаратов уменьшается. Больных нужно обучать коррегировать дозу индивидуально в зависимости от течения болезни. Относительные противопоказания к применению АХЭп: - бронхиальная астма - тяжелый атеросклероз - ИБС, стенокардия - эпилепсия. Прозерин действует через 20-40 минут, длительность действия 2-4 часа. Формы выпуска: таблетки по 15 мг, ампулы 0,05% -1 мл. Для базисной

терапии использовать не желательно, так как препарат короткого действия, высокая токсичность. Калимин начинает действовать через 60 минут, продолжительность 4-6 часов. Формы выпуска: таблетки 60 мг, ампулы 0,5% - 1 мл. Препарат принимают с интервалом 5-5,5 часов. При назначении АХЭп сочетают с препаратами калия, так как последние пролонгируют действие АХЭп. Используется диета богатая калием (печеный картофель, курага, бананы и др.).