История болезни по пропедевтике (сердечная астма) — страница 5

  • Просмотров 3696
  • Скачиваний 307
  • Размер файла 13
    Кб

нейтрофилы 67% Эозинофилы 4% Базофилы 0% Лимфоциты 21% Моноциты 6% Плазматические клетки 1% Скорость оседания эритроцитов 9 мл/ч Клинический анализ мочи: Количество 100 мл. Цвет соломенно-жёлтый Удельный вес 1015 Прозрачность полная Белок не обнаружен Сахар не обнаружен Желчные пигменты не обнаружены Эритроциты 1 в поле зрения Лейкоциты 1 – 3 в поле зрения Цилиндры не обнаружены Клетки плоского эпителия 3 – 5 в поле зрения Клетки желчного

эпителия не обнаружены Соли (оксалаты) немного Окончательный диагноз: стабильная стенокардия напряжения 4 функциональный класс; гипертоническая болезнь 3 ст., очень высокий риск; хроническая недостаточность кровообращения 2Б; сердечная астма. Дневник наблюдений 23.04.2003 Жалобы: на одышку при подъёме на 2 этаж или при незначительной физической нагрузке, приступы удушья в ночное время. Объективно: общее состояние

удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Кожа и слизистые чистые, отмечается пастозность голеней, акроцианоз. Над лёгкими дыхание везикулярное 3:1. Тоны приглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Артериальное давление 150/80 mm. Hg, пульс 70 ударов в минуту, t0C 36,7. 24.04.2003 Жалобы: на одышку при незначительной физической нагрузке Объективно: общее состояние

удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, поведение адекватное. Кожные покровы и слизистые чистые, отёков нет, слабо выраженный акроцианоз. Дыхание везикулярное 3:1. Тоны приглушены, ритм правильный, ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона над аортой. Артериальное давление 140/70 mm. Hg, пульс 70 ударов в минуту, t0C 36,5. Куратор: студент 301 группы Амурской Государственной Медицинской Академии Казанцев Д. А.