История болезни по педиатрии - хронический энтероколит — страница 5

через 1-1.5 часа; на основании данных анамнеза, показывающих периодическое чередование поносов и запоров; на основании данных объективного исследования выявивших болезненность при пальпации в околопупочной области и в области сигмовидной кишки, наличие частого ( до 5 раз в сутки) кашицеобразного стула можно предположить, что у ребенка хронический неспецифический энтероколит. План обследования. 1. Клинический анализ крови ( для

определения общего состояния ребенка). 2. Биохимический анализ крови ( для определения ферментативной активности). 3. Общий анализ мочи ( для определения общего состояния ребенка и исключение сопутствующих- заболеваний). 4. Кал на яйца глист ( для исключения гельминтоза). 5. Копрограмма ( для исследования функциональной активности ЖКТ , печени и поджелудочной железы). 6. Соскоб на энтеробиоз ( для исключения глистной инвазии). 7. Анализ

кала на дисбактериоз ( для выяснения микрофлоры кишечника ребенка). 8. УЗИ органов брюшной полости ( для исключения обычных образования и патологических процессов в органах брюшной полости). 9. ЭКГ ( для определения функциональной активности сердца). 10.Колонофиброскопия . 11.Ректороманоскопия . 12.Консультации специалистов: ·      гастроэнтеролога ·      окулиста ·      оториноларинголога

13.Антропометрия: ·      рост - 100 см ·      вес - 14.5 кг ·      окружность головы - 50 см ·      окружность груди - 52 см Результаты обследования 1. Клинический анализ крови ( 3.09.96) Гемоглобин - 120 г/л Лимфоциты 52 палочкоядерные 4 сегментоядерные 37 эозинофилы 5 моноциты 2 Лейкоциты - 6.4 на 10 в 9 степени на литр СОЭ 4 мм/ч. Заключение: наблюдается незначительное снижение гемоглобина, лейкоцитов,

уменьшение СОЭ. 2. Общий анализ мочи ( 3.09. 96). Патологии не обнаружено. 3. Кал на яйца глист: яйца глист не обнаружены ( норма). 4. Копрограмма: форма - кашицеобразная запах - кислый цвет - коричневый слизь - +/- кровь - остатки непереваренной пищи - мышечные волокна: с поперечной исчерченностью +, без поперечной исчерченности +/- Детрит +++ нейтральный жир +/- клетчатка растительная переваренная + крахмал - кристаллы - эпителий - лейкоциты 3-5-7 в

поле зрения. Заключение: выявленные изменения в копрограмме характерны для хронического воспалительного процесса в дистальных отделах кишечника. 5. Соскоб на энтеробиоз ( 2.09. 96) - отрицательный ( норма). Обоснование окончательного диагноза: На основании жалоб ребенка ( со слов матери) на боли ноющего характера в мезогастральной области ( чаще слева), возникающие после приема пищи через 1-1.5 часа; на основании данных анамнеза,