История болезни по офтальмологии - Катаракта — страница 4

зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре; соотношение артерий к венам составляет 2:3. Острота зрения и рефракция 29.10.2001 OD=0,03(Hm)не корригируется Visus= OS=0,3 (Hm) не корригируется 150/10 8.11.2001 OD=0,1(Hm) не корригируется Visus= OS=0,3(Hm) не корригируется Дополнительные методы исследования. Офтальмометрия (29.10.2001) OD 44,00 44,00 Эхобиометрия (29.10.2001)   ПК ОСЬ OD 3,83 23,06   Тонометрия (29.10.2001)   OD - 16 мм рт. ст. OS - 18 мм рт. ст. План

обследования 1.  Общий анализ крови 2.  Общий анализ мочи 3.  Биохимический анализ крови 4.  Консультация терапевтом 5.  Консультация анестезиологом 6.         ЭКГ Лабораторные и инструментальные данные Общий анализ крови (23.10.2001) Гемоглобин. 146 г/л Лейкоциты.. 4,8∙109/л СОЭ........ 14 мм/ч Лейкоцитарная формула Базофилы Эозинофилы Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты Миело­циты Юные Палочко­ядерные

Сегменто­ядерные Норма 1 3 4 3 23 6 Границы 0-1 2-4 0-3 3-5 51-67 20-25 4-8 Найдено при исследовании 2 2 46 43 7 Общий анализ мочи (23.10.2001) Цвет – соломенно-желтый Прозрачность – прозрачная Реакция – кислая Плотность – 1015 Белок - отрицательно Сахар отрицательно При микроскопическом исследовании: Эпителиальные клетки – отсутствуют Лейкоциты – единичные в поле зрения Эпителий 0-1 в поле зрения Фосфаты Слизь Биохимический анализ крови (24.10.2001) Общий

белок - 89,6 гр/л Билирубин общий – 10,0 Тимоловая проба – 9 Сахар –3,8 ммоль/л Протромбиновый индекс – 110% ЭКГ (23.10.2001) Ритм синусовый, с частотой 75 в минуту. Электрическая ось QRS отклонена влево за счет гипертрофии левого желудочка. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Рубцовые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде желудочков. Флюорография органов грудной полости

(20.10.2001) В легких патологических изменений нет. Флюорография придаточных пазух (23.10.2001) Придаточные пазухи носа без видимых патологических изменений. Диагноз: Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза. Обоснование диагноза В пользу диагноза «Незрелая сенильная катаракта правого глаза. Незрелая сенильная катаракта левого глаза» говорят такие факты как: ·        

Пожилой возраст пациентки OD: ·         Наличие жалоб на снижение остроты зрения, ощущение «пелены перед глазами»; ·         Снижение остроты зрения до 0,03 , неподдающееся коррекции; ·         Наличие серого рефлекса с глазного дна; ·         Наличие помутнения в ядре и субкортикальных слоях хрусталика, выявляемого при биомикроскопии; OS: