Ишемическая болезнь сердца. Общие сведения — страница 3

  • Просмотров 1091
  • Скачиваний 360
  • Размер файла 7
    Кб

одна причина ишемии миокарда - гипертрофия левого желудочка (при артериальной гипертонии, аортальном стенозе): она настолько повышает потребность миокарда в кислороде, что даже в отсутствие коронарного атеросклероза у таких больных возможна типичная стенокардия. Изредка ишемия миокарда бывает вызвана снижением кислородной емкости крови (при очень тяжелой анемии, отравлении угарным газом). Нередко причин сразу несколько:

например, гипертрофия левого желудочка (высокая потребность в кислороде) и коронарный атеросклероз (нарушение доставки кислорода); сочетание этих причин и ведет к тому, что ишемия проявляется клинически. Крупные коронарные артерии способны менять свой тонус, но у здоровых людей он обычно остается неизменным. Артериолы, которые находятся в толще миокарда, напротив, способны сильно менять свой тонус. Их спазм или неспособность к

расширению могут вести к ишемии миокарда и стенокардии, что наблюдается при так называемом синдроме множественных метаболических нарушений. В норме коронарный кровоток определяется потребностью миокарда в кислороде. При физической и эмоциональной нагрузке артериолы расширяются и кровоток увеличивается; артериовенозная разница по кислороду для сердца существенно выше, чем для других органов, при нагрузке она почти не

растет. При повышении потребности в кислороде во время нагрузки включается метаболическая регуляция тонуса коронарных артериол, и они расширяются. Ауторегуляция тонуса артериол позволяет поддерживать постоянный коронарный кровоток при физиологических колебаниях АД.