Идиопатическая кардиомиопатия — страница 3

  • Просмотров 1709
  • Скачиваний 192
  • Размер файла 13
    Кб

появляются отеки, асцит, увеличивается напряжение печени. Венозное давление в яремных венах повышено, оно не опускается до нормальных значений или может увеличиваться при вдохе (признак Куссмауля). Сердечные тоны могут быть приглушены, часто выслушиваются III и IV тоны. Верхушечный толчок хорошо пальпируется. Диагностика. 1. ЭКГ — низкий вольтаж, неспецифические изменения ST — T и различные аритмии. 2. Rg-графия грудной клетки —

признаки застоя крови в легких могут сочетаться с нормальными размерами сердца. Даже в поздних стадиях болезни, когда значительно нарушается сократительная способность, затрудненное наполнение м/к препятствует кардиодилатации. 3. Эхокардиография — утолщение стенок левого и правого желудочков. Сочетание утолщения стенки левого желудочка и снижение вольтажа желудочкового комплекса на ЭКГ характерно для рестриктивной

кардиомиопатии. Размеры полостей левого и правого желудочков не изменены, левое и правое предсердия увеличены. 4. Катетеризация сердца — повышение давления наполнения правого и левого желудочков и классическая кривая давления типа “диастолическое западение и плато”. 5.Эндомиокардиальная биопсия. Лечение. 1. Общие мероприятия включают осторожное применение диуретиков при застое в малом и большом круге кровообращения и

дигоксина при снижении сократимости ЛЖ. При амилоидозе дигоксин противопоказан в связи с большой опасностью гликозидной интоксикации. В некоторых случаях показаны вазодилататоры, но применять их надо с осторожностью из-за опасности чрезмерного снижения преднагрузки, так как при РК для поддержания адекватного СВ необходимо высокое давление наполнения желудочков. 2.Специфическая терапия направлена на устранение причины РК.

      ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ Это заболевание характеризуется гипертрофией ЛЖ, в типичных случаях без дилатации, при этом отсутствует явная причина болезни. Два характерных признака заболевания, но не являющиеся обязательными : 1) асимметрическая гипертрофия перегородки (АГП), при которой преимущественно гипертрофирована верхняя часть МжП по сравнению с толщиной заднебазальной свободной стенки ЛЖ; 2)

затрудненный отток крови из ЛЖ (динамическая обструкция) вследствие сужения субаортальной области. У 50 % больных с ГК болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу с высокой степенью пенетрантности. Обструкция при ГК (если она имеется) носит динамический характер, степень ее выраженности изменяется при многократных обследованиях больного, изменяется от одного сокращения к другому. Обструкция является результатом