Хронический панкреатит — страница 8

алкогольных напитков и способ их употребления не имеет решающего влияния на развитие ХП. Клинически выраженные проявления развиваются у женщин через 10-12 лет, а у мужчин через 17-18 лет от начала систематического злоупотребления алкоголем. В течение алкогольного панкреатита выделяют 2 стадии: Ø  Ø  В I стадии выявляют повреждение эпителиальных клеток панкреатических протоков, воспалительную инфильтрацию паренхимы

различных участков поджелудочной железы. Во II стадии развивается фиброз и обтурация просвета протоков, а также появляются очаги обызвествления в паренхиме поджелудочной железы и формируются камни в её протоках (кальцифицирующий хронический панкреатит). Основные факторы патогенеза хронического алкогольного панкреатита: Ø  Ø  Ø  Заболевания желчевыводящих путей и печени (билиарный панкреатит) Заболевания

билиарной системы вызывают хронический панкреатит в 25-40% случаев, в основном у женщин. Билиарный панкреатит патогенетически связан с ЖКБ. Частые рецидивы билиарного панкреатита обычно возникают при миграции мелких и очень мелких камней. Особенно тяжелые и длительные обострения ХП наблюдаются после проведения каменогенной терапии. Болевые приступы развиваются не у всех больных, даже с сверхмелкими камнями, а у «гурманов»,

которые вкусными кушаньями провоцируют спазм желчного пузыря, сфинктера Одди и отёк ПЖ. В качестве провокаторов чаще других выступают пироги с мясом, рыбой, грибами, свежие булочки, торты, шоколад, окрошка, солянка, шампанское, холодные шипучие напитки. Характеристика и диагностика мелких камней, миграция которых вызывает приступы билиарного панкреатита ОСОБЕННОСТИ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ РАЗМЕРЫ КОНКРЕМЕНТОВ (ММ) ВОЗМОЖНОСТИ ИХ

ОБНАРУЖЕНИЯ (%) УЗИ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ Билиарный ил или желчная замазка До 1 мм 60-70 70-90 Гравий 1-2 мм 60-80 70-80 Собственно камни Более 2 мм 90-92 65-75 В случае развития выраженного обострения ХП на фоне существования камней желчного пузыря возникают показания к холецистэктомии. Основные механизмы: Ø  Ø  Ø  Нарушение функции печени при гепатите, циррозе приводит к продукции патологически измененной желчи,

содержащей большое количество перекисей, свободных радикалов, которые при попадании с желчью в панкреатические протоки, инициируют в них преципитацию белков, образование камней и развитие воспаления. Заболевания двенадцатиперстной кишки (ДПК) и большого дуоденального сосочка (БДС) При патологии ДПК развитие панкреатита часто связано с рефлюксом содержимого ДПК в протоки поджелудочной железы. Рефлюкс возникает при: Ø