Хронический калькулезный холецистит

  • Просмотров 4103
  • Скачиваний 271
  • Размер файла 20
    Кб

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Пол - мужской Дата и час поступления в клинику: 26.02.98, 20 00 Группа крови - А(II) Rh(+) пол. Вес - 69 кг. Фамилия, имя, отчество - Петрушкин Петр Иванович. Возраст - 74 года. Национальность - русский. Домашний адрес: г. Днепропетровск, ул. Леваневского, 7/53. Пенсионер. Диагноз: а) предварительный - острый холецистит (обострение хронического). Подпись куратора _________________ . Клинический диагноз: 1) основной - хронический калькулезный

холецистит в фазе обострения; 2) сопутствующий - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхит, эмфизема легких; 3) осложнения - гепатит. Дата: 12 марта 1998 г. Подпись куратора __________________ . ЖАЛОБЫ Главная жалоба: острая, приступообразная боль “царапающего” характера в правом подреберье, появляющаяся или усиливающаяся обычно в связи с приемом пищи, особенно жирной и в большом количестве, иррадиирующая в эпигастральную

область и в спину в области нижнего угла правой лопатки. 1. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ Самочувствие - удовлетворительное. Похудание - незначительное. Общей слабости нет. Работоспособность понижена. Температура тела на момент курации нормальная. 2. КОЖА Жалобы со стороны кожных покровов отсутствуют. 3. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ Пациент жалуется на периодические ноющие боли в костях и суставах конечностей, в позвоночнике, связанные с

переменой погоды. Мышечная сила - достаточная. 4. СИСТЕМА ДЫХАНИЯ Дыхание через нос свободное. Жалуется на периодический кашель средней интенсивности - обычно сухой, по утрам с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Жалуется на одышку, возникающую при физической нагрузке. 5. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Пациент жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения. 4 раза (май, июль и сентябрь 1997 г.,

январь 1998 г.) - с потерей сознания. Боли в грудной клетке - сильные, острые, колющего или сжимающего характера, сопровождающиеся чувством тоски; локализация - в области сердца с иррадиацией в левую руку и в область левой лопатки; возникают очень часто, при физической нагрузке, а также в покое при эмоциональном напряжении; купируются приемом нитроглицерина. Отеки нижних конечностей, возникающие к вечеру, особенно при длительном