Cинкопальные состояния — страница 7

  • Просмотров 9431
  • Скачиваний 118
  • Размер файла 33
    Кб

дольше больной страдает эпилепсией и чем чаще возникают припадки, тем значительнее проявляются характерные изменения личности (раздражительность, вязкость, чрезмерная аккуратность). Важное значение в диагностике эпилепсии имеют результаты дополнительных методов исследования: электроэнцефалография (регистрация специфических изменений электрической активности мозга), компьютерная томография головного мозга (объемные

образования, грубые ликвородинамические нарушения, выраженные атрофические процессы - как источники эпилептогенной активности). Истерические припадки развиваются у пациентов, с молодости отличающихся демонстративным стилем мышления. Припадки возникают по очевидному поводу, всегда на людях и относительно продолжительны. Больные падают плавно, мягко, поэтому травм практические не бывает. Во время припадка цвет кожи и

слизистых оболочек не изменяется, зрачки хорошо реагируют на свет (веки сжаты!), не наблюдается брадикардии или артериальной гипотензии, нередко отмечается прикусывание губ (но не языка!), стоны, вычурные позы, хаотические движения (но не тонические или клонические судороги!). Иногда удается прервать припадок, зажав на непродолжительное время больному рот и нос. Программа обследования для дифференциальной диагностики

обмороков: Анамнез жизни, сведения о перенесенных заболеваниях, травмах, принимаемых лекарственных средствах; Жалобы в межприступный период; Данные о том, на протяжении какого времени и как часто повторяются обмороки; Факторы, провоцирующие обмороки; Особенности синкопального состояния: наличие, проявления и продолжительность предобморочного состояния; симптомы во время обморока (цвет и влажность кожных покровов, частота и

характер дыхания и пульса, судорожный синдром); продолжительность обморока; наличие, проявления и продолжительность послеобморочного состояния. Физикальное обследование с акцентом на выявление сердечно-сосудистых заболеваний (размеры сердца, сердечные и сосудистые шумы, АД, частота и регулярность пульса, различие в наполнении пульса с обеих сторон на лучевых и сонных артериях, признаки сердечной недостаточности и т.д.).

Анализ ЭКГ (при возможности - оценка предыдущих ЭКГ). Осмотр невропатолога. При наличии показаний - лабораторные методы исследования (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, глюкоза крови и т.д.). В зависимости от выявленных особенностей - проведение тестов: активной ортостатической пробы по Тулезиусу; пробы Вальсальвы; массажа каротидного синуса. Консультация психиатра. Специальные тесты, суточное мониторирование ЭКГ, АД, ЭхоКГ,