Черепно-мозговая травма — страница 4

  • Просмотров 15445
  • Скачиваний 501
  • Размер файла 21
    Кб

Кроме того, после рентгенологического исследования в операци­онную направляют в порядке очереди пострадавших с за­крытыми переломами черепа. У них показанием к вмеша­тельству служит смещение (особенно вдавление) костных фрагментов. После трепанации черепа и удаления вдавлен­ных костных отломков возможна первичная краниопластика быстро твердеющей пластмассой (норакрил, протакрил и др.). Переломы без смещения (трещины)

свода или основания черепа лечат консервативно. При этих травмах часто встре­чаются субарахноидальные кровоизлияния, обнаруживае­мые при люмбальной пункции. Для профилактики арахноидитов и эпилепсии необходимо при кровоизлиянии вводить в субарахноидальное пространство 15—20 мл кислорода. Для профилактики менингита, помимо кислорода, во время люмбальной пункции следует вводить 25 000 ЕД канамицина или другого антибиотика

широкого спектра действия. Специализированную помощь пострадавшим, получив­шим огнестрельные черепно-мозговые ранения, оказывают в госпитальной базе в специализированных госпиталях для раненных в голову, шею и позвоночник. Для этой цели госпитали общехирургического типа дополняются группами специализированной помощи — нейрохирургической, оф­тальмологической, челюстно-лицевой и отоларингологиче­ской. Прибывающих в

госпиталь раненых направляют в диаг­ностическое отделение. Для уточнения характера ранения могут быть произведены рентгенологическое исследование, люмбальная пункция, лабораторные анализы, а также осу­ществлено наблюдение за динамикой процесса. Всех раненых с повреждением мягких тканей черепа направляют в перевязочную, где наряду с уточнением диаг­ноза производят первичную хирургическую обработку раны (чаще специально

инструктированным общим хирургом). Вмешательство непременно включает ревизию кости. Если последняя не повреждена, то после операции раненого мож­но направить в ВПГЛР, при условии, что у него нет очаговых и оболочечных симптомов поражения нервной систе­мы. Раненых с повреждением костей черепа (непроникающие и проникающие ранения) после рентгенологического исследования направляют в операционную. Все огнестрель­ные раны

черепа и мозга независимо от давности ранения подлежат одномоментной радикальной первичной хирурги­ческой обработке, которая предусматривает удаление из раневого канала инфицированных или нежизнеспособных тканей. Противопоказания к первичной обработке черепно-моз­говой раны: несовместимые с жизнью ранения, сопровож­дающиеся обширными разрушениями черепа и мозга (осо­бенно базальных и глубинно-стволовых его отделов);