Черепно-мозговая травма — страница 3

  • Просмотров 15444
  • Скачиваний 501
  • Размер файла 21
    Кб

к иссечению краев раны мягких тканей, трепанированию костного дефекта, удалению гематомы (эпидуральной, субдуральной или, что реже встречается, внутримозговой — по ходу раневого канала). При этом наряду с гематомой необходимо удалить путем аспирации или вымывания струей жидкости из резинового баллона разрушенные частицы мозга (детрит) и проникшие в мозг костные отломки. Оста­новку кровотечения осуществляют с помощью

электродиа­термии, прошивания оболочечных сосудов, наложения ли­гатуры или клипсы. При ранении венозного синуса или пахионовой грануляции хорошее гемостатическое действие оказывает применение-мышцы (взятой по соседству — с вис­ка, а также с бедра). При паренхиматозном кровотечении рекомендуется при­менение 3% раствора перекиси водорода, которым смачи­вают вату или марлевый шарик, временно вводимый в ране­вой канал. Может

быть также рекомендовано промывание раны теплым изотоническим раствором хлорида натрия и особенно применение гемостатической губки с антибиотиком (канамицином). Другим жизненным показанием к неотложной операции на черепе является обильное истечение цереброспинальной жидкости из раны, что бывает при ранении желудочка мозга. Принципы операции при ликворее сводятся к эконом­ному иссечению краев раны, трепанированию

травматиче­ского дефекта черепа, удалению костных отломков из ране­вого канала и обязательному наложению глухого шва на мягкие ткани с целью прекращения ликвореи. Глухой шов обязателен и при радиационном поражении. Раненые с проникающими ранениями черепа после опе­рации нетранспортабельны неменее 3 нед. Эвакуация вер­толетом возможна ранее этого срока при условии очень бережной доставки от места посадки до госпиталя.

Осталь­ные раненые (90—94% всех раненных в череп) подлежат эвакуации в госпитальную базу. Исключение могут соста­вить лишь очень легко раненные в мягкие ткани черепа, с поверхностными (не проникающими глубже апоневроза) ранами, почти не терявшими сознания при ранении и от­сутствии у них жалоб на головные боли или какие-либо неврологические нарушения; их можно оставить в команде выздоравливающих со сроками лечения, не

превышающими 7—10 дней. Специализированная помощь при за­крытых повреждениях черепа и мозга строится при тесном взаимодействии трех госпиталей — госпиталя для ранен­ных, где концентрируются все нуждающиеся в оперативных вмешательствах, неврологического госпиталя и ВПГЛР. В госпитале для раненых в голову оперируют в первую очередь пострадавших с компрессией мозга, вызванной про­должающимся внутричерепным кровоизлиянием.