Безболевая ишемия миокарда у больных ИБС пожилого возраста — страница 3

  • Просмотров 3728
  • Скачиваний 353
  • Размер файла 26
    Кб

чувствительность к боли в целом, одновременно у них снижена и тактильная чувствительность. В последние годы появились свидетельства обусловленности БИМ генетическими факторами.                    Для выявления  БИМ  может быть использовано несколько методов: холтеровское мониторирование ЭКГ, пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), чреспищеводная

электрокардиостимуляция, фармакологические пробы (с дипиридамолом, добутамином и др.), стресс-эхокардиография, радионуклидные методы исследования.При этом методом выбора при обследовании больных ИБС на наличие у них безболевой ишемии миокарда следует считать 24-часовое мониторирование ЭКГ, поскольку оно не обременительно для пациента и представляется возможность подвергнуть анализу полный суточный цикл сердечной

деятельности (примерно 100 тыс. электрокардиографических комплексов). Считается, что наиболее специфическим признаком  БИМ   является дислокация сегмента ST горизонтального или нисходящего типа с амплитудой не менее 1 мм на расстоянии 0,08 от точки j (Parmley W., 1989). Точность диагностики существенно возрастает, если указанная дислокация длится 60 с и более. Чувствительность метода ХМ ЭКГ составляет 55–65 %, специфичность –

77–92 %.. Чувствительность нагрузочной эхокардиографии при диагностике   БИМ достигает 70 %, специфичность – 80 % [18]. Следует отметить, что в большинстве случаев перед возникновением депрессии сегмента ST отмечается увеличение ЧСС и АД, как свидетельство повышения работы сердца. Самый высокий риск отмечен при систолическом артериальном давлении (САД) 142 мм рт. ст. и выше и диастолическом артериальном давлении (ДАД) 93 мм рт.

ст. и выше; наименьший – при САД 120–126 мм рт. ст. и ДАД 79–86 мм рт. ст. При более низких значениях САД и ДАД дальнейшего снижения риска возникновения БИМ не наблюдается, и даже, напротив, имеется их достоверное увеличение,  возможно как следствие значительного уменьшения перфузионного давления в аорте. В соответствии с классификацией P. Cohn (1993) различают следующие типы  БИМ  :   I тип -встречается у лиц с доказанным (с

помощью коронарографии) гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий, не имеющих в анамнезе приступов стенокардии, ИМ, нарушений сердечного ритма или застойной сердечной недостаточности;  II тип -выявляется у больных с ИМ в анамнезе без приступов стенокардии;  III тип -встречается у больных с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами.