Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — страница 13

  • Просмотров 8972
  • Скачиваний 557
  • Размер файла 26
    Кб

похудание на 15 кг за 1,5 года (исходный вес – 68 кг), затем присоединились боли в позвоночнике, плечевых, тазобедренных суставах и утреннюю скованность в течение всего дня, при движениях становилось легче. Сам больной не с чем не связывает начало своего заболевания, но отмечает, что в его семье родной брат и дед также болели ББ. Жалобы: на слабость, снижение аппетита, резкое похудание, резко выраженную боль по всему позвоночнику,

иррадиирующая в ягодицы, боль в плечевых и тазобедренных суставах, периодические, неприятные ощущения в правом глазу. Объективно: общее состояние средней тяжести, положение пассивное, сознание ясное. АД=130 и 70 мм рт ст,рs=ЧСС=76 уд./мин., ЧД=18 в мин., t= 37,9*С. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Status locаlis: полное исчезновение поясничного лордоза, выраженный грудной кифоз, шейный гиперлордоз, пальпация суставов

болезненна, движения в них резко ограничены, пальпация остистых отростков по ходу позвоночника вызывает боль, движения в нём практически невозможны. ПРОБЫ: 1.     Симптомы Кушелевского I,II,III резко положительны. 2.     Проба Томайера-40 см. 3.     Проба Отта-30,5 см. 4.     Проба Шобера-10 см. 5.     Проба Форестье-3см. 6.     Проба подбородок-грудина-10 см. 7.     Экскурсия грудной

клетки – 84-80 см (4 см). 8.     Позвоночный индекс-19,5 см. Обследование: Офтальмолог: Иридоциклит. Рентгенограмма позвоночника и тазобедренных суставов: Симптом «квадратизации», двусторонний сакроиелит, остеофиты в тазобедренных суставах, признаки частичного анкилоза крестцово-подвздошных сочленений. ЭКГ: ритм синусовый, признаки диффузных изменений миокарда. ККФ: без патологии. Лабораторные данные: А) ОАК – СОЭ-45 мм/ч,

Lc-11, Er-3,9, Hb-124, Tr-220, п-2, с-64, м-5, э-0, л-34. Б) БАК – СРБ+++,РФ-abs, HLA-B27-положителен. В) ОАМ – норма. Диагноз: АС, III степень активности, быстро прогрессирующее течение с висцеральными изменениями (иридоциклит), III рентгенологическая стадия. ФНС II. Лечение: см. выше + азатиоприн или метотрексат (цитостатики).   Выводы: Таким образом, ББ - хроническое системное заболевание, характеризуется воспалением суставов позвоночника, околопозвоночных

тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок. По отношению больных с ББ и носителей антигена HLA-B27 (в поцентах): в Японии- 37:1, в Индии- 3,5:50, в РФ -1,5:12 (см. вкладыши № 1 и 2). Мужчины болеют чаще, чем женщины в 9 раз. Пик заболевания приходится навозраст от 15 до 45 лет, но существует ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, а также случаи проявления