Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — страница 12

  • Просмотров 8965
  • Скачиваний 557
  • Размер файла 26
    Кб

месяца, с центральной – 1 раз в 4-6 месяцев, с поражением глаз и внутренних органов – ежемесячно. Рентгенография суставов и позвоночника проводится 1 раз в год. Прогноз. Прогноз для жизни благоприятный, за исключением случаев развития амилоидоза почек. Клинические примеры. Пример № 1. Больной Ю.,53 года, неоднократно лечился в ревматологическом отделении, болеет с 35 лет. Симптомы заболевания появились после автомобильной аварии

(был компрессионный перелом L4). Появились недомогание, снижение аппетита, боли в пояснице и крестце (особенно ночью), позже присоединилась утренняя скованность, проходящая после непродолжительной зарядки, повышение температуры до 37-37,5*С. Жалобы: на слабость, боли по всему позвоночнику (преимущественно ночью) и в обоих тазобедренных суставах, утреннюю скованность до 40 минут, проходящую после физических упражнений. Объективно:

состояние удовлетворительное, положение активное. АД=150 и100 мм рт ст, ps=ЧСС=74 уд./мин., ЧД=18 в мин.,t=37,3*С. Внутренние органы без патологии (в пределах возрастной нормы). Status localis: отмечается выраженный грудной кифоз и шейный гиперлордоз, сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации по ходу позвоночника, околопозвоночным линиям и тазобедренных суставах. Активные и пассивные движения вызывают боль. ПРОБЫ: 1. Симптом

Кушелевского I,II – положительны. 2. Проба Томайера-35см. 3. Проба Отта-32 см. 4. Проба Шобера-10 см. 5. Форестье-2см. 7.     Проба пдбородок-грудина-5см. 8.     Экскурсия грудной клетки- 100-96 см (4 см). 9.     Позвоночный индекс-22 см.   Обследование: Офтальмолог: без патологии (в пределах возрастной нормы). Рентгенограмма позвоночника и тазобедренных суставов: Деформирующий спондилёз, двусторонний сакроилеит,

частичный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений. ЭКГ: ритм правильный, признаки гипертрофии левого желудочка. ККФ: без патологии. Лабораторные данные: А) ОАК – СОЭ-18 мм/ч, Lc-10, Er-4,2, Hb-122, Tr-216, п-1, с-63, м-4, э-2, л- 30. Б) БАК – СРБ+,РФ-abs, HLA-DR4-abs, HLA-B27-положителен. В) ОАМ – норма. Диагноз: АС, I степень активности, медленно прогрессирующий с периодами обострения, двусторонний сакроиелит, III ренгенологическая стадия. Лечение: мовалис

(НПВС),преднизолон (ГК), никотиновая кислота (улучшение микроциркуляции), мидокалм (миорелаксация), инстилляции дипроспаном в тазобедренные суставы, паравертебральная новокаиновая блокада, электрофорез с лидазой (физиолечение), ЛФК.   Пример № 2. Больной, К., 42 года, дважды находился на стационарном лечении в отделении ревматологии, болеет с 39 лет. Заболевание быстро прогрессирует, началось со снижения аппетита, резкое