Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран

Введение. На современном этапе лечения гнойно-некротических процессов предполагается активная хирургическая тактика с применением широких разрезов, иссечением некротических, девитализированных тканей, дренированием раны, достаточным для быстрого очищения от некрозов и гноя. Однако такая тактика, в итоге, приводит к образованию обширных дефектов мягких тканей, которые являются воротами для инфекции, помимо того

заживление больших ран вторичным натяжением приводит к формированию грубого рубца, что способствует развитию деформаций, контрактур, нарушению функций, формированию длительно-незаживающих ран, язв, а также к косметическим дефектам. Поэтому при гнойных ранах хирургическая тактика должна быть направлена на скорейшее очищение раны от гноя и некрозов и её закрытие для обеспечения заживления по типу первичного натяжения. Однако

при лечении гнойных ран не всегда удается достичь заживления по типу первичного натяжения, что связано с осложнениями ВХО – нагноение вторичного шва и микробный лизис кожного лоскута. Материал и методы. На базе городского центра гнойной хирургии 3 Градской больницы нами были проанализированы результаты лечения больных с проведенной у них ВХО. Было обработано 137 историй болезни за период с 1993 по 1997 г. У 19 больных (13.8%) была

произведена этапная некрэктомия, у 77 (56.9%) – наложены вторичные швы, у 39 (29.3%) – произведена аутодермопластика. Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 24.2 +/- 14.2 койко-дня. Результаты и обсуждение. Нагноение раны после ВХО с использованием вторичного шва развилось у 21.5% больных. При применении вторичного шва наложение ранних вторичных швов выполнено у 74.0%, поздних вторичных швов у 26.0%. При этом после

наложения поздних вторичных швов осложнения развивались при первично-гнойных ранах в 2 раза чаще чем при вторично-гнойных (табл.1.). Табл.1. Характер заживления различных видов гнойных ран, после наложения поздних вторичных швов. вид раны заживление по типу первичного натяжения нагноение раны первично-гнойная 60.0% 40.0% вторично-гнойная 80.0% 20.0% Ранние вторичные швы применялись в основном на первично-гнойных ранах, а нагноение раны