Альвеококкоз — страница 14

проток до 7-8 мм. Реканализованный таким образом проток дренируют пластиковой трубкой максимально возможного для этих условий диаметра. При этом один конец трубки вводят в проток через суженное отверстие на 3-4 см выше опухоли, а другой проводят в дистальный конец холедоха так, чтобы он не достигал места впадения вирсунгового протока, иначе транспапиллярно расположенный дренаж может привести к прекращению поступления

панкреатического сока в кишку и развитию острого панкреонекроза. Трубку фиксируют к стенке протока и над ней зашивают проток наглухо. К сальниковому отверстию подводят дренажную трубку, которую через дополнительный разрез выводят на переднюю брюшную стенку. При тяжелой механической желтухе вследствие высокой блокады внепеченочных желчных протоков альвеококкозным процессом выполняют реканализацию протоков с введением в

их просвет пластиковых дренажей; концы их через паренхиму печени выводят на переднюю брюшную стенку (рис 20). Для этого вначале производят холедохотомию. Края разреза берут на держалки. Затем в проксимальном направлении вводят металлический или пластиковый зонд, которым осторожно, вращательными движениями преодолевают суженный паразитарной опухолью участок протока. Появление чувства «провала» и появления темной желчи после

извлечения зонда указывает на эффективность манипуляции. Эластичными зондами постепенно увеличивающегося диаметра производят реканализацию суженной части протока так, чтобы через него свободно проходил зонд диаметром 3-4 мм. Для проведения дренажа через печень зонд направляется из долевого в сегментарный проток так, чтобы он вышел на верхнюю поверхность печени ближе к ее переднему краю. К концу зонда прикрепляют

перфорированный дренаж и проводят его через печень. Отверстия в дренаже не следует располагать близко к поверхности печени, чтобы исключить попадание желчи в свободную брюшную полость. Дренаж в месте выхода его из печени фиксируют кисетными или 8-образными швами. Оба конца дренажа через отдельные проколы выводят на переднюю брюшную ниже реберной дуги. Транспеченочный дренаж с выведением обоих концов наружу исключает

возможность его выпадения и позволяет периодически производить их промывание и смену. С этой же целью может быть применен следующий способ сквозного транспеченочного дренирования с использованием Т-образного дренажа гепатикохоледоха при альвеококкозе печени с поражением ее ворот. Выделяют и вскрывают гепатикохоледох в супрадуоденальной части. Затем производят реканализацию и бужирование его суженой части с помощью