Альвеококкоз — страница 13

внутрибрюшинных анастомозов (из-за угрозы возникновения недостаточности анастомоза и развития перитонита). Наружное отведение желчи может быть осуществлено: без вскрытия брюшной полости путем чрескожной пункции желчных ходов либо полости распада, сообщающихся с желчными ходами, и введения трубчатых дренажей, по которым желчь будет оттекать наружу; эту манипуляцию осуществляют под местной анестезией; со вскрытием брюшной

полости и последующим дренированием желчных ходов; Чрескожная пункционная каверностомия проще пункционной холангиостомии. Ее производят тогда, диагноз альвеококкоза, осложненного желтухой, ясен, четко пальпируется паразитарный узел, в центре которого определяется флюктуация, и каверна содержит желчь (рис 18). При наличии большой полости, образовавшейся в результате распада паразитарного узла, выполняют широкое наружное

дренирование - марсупилизацию. Благодаря этому улучшается состояние больного, так как уменьшается интоксикация вследствие удаления гнойного содержимого печени и снижается механическое давление паразитарного узла на соседние органы. Если в центре паразитарного узла имеется полость распада, В которую открываются крупные внепеченочные протоки, то выполняют также марсупилизацию паразитарной каверны. В дальнейшем, после того,

как состояние больного улучшится, для устранения образовавшегося желчного свища выполняют фистулоеюнотомию. Особенно сложно лечение высокой непроходимости желчных путей, обусловленной альвеококкозом. В этих случаях любое оперативное вмешательство, в том числе паллиативное, нередко заканчивается летально. При локализации опухоли в области общего печеночного протока могут быть произведены реканализация и интубация

протока. Операция заключается в бужировании пораженного опухолью протока и оставлении в нем погружного пластикового дренажа. Методика реканализации обтурированного паразитарной опухолью протока заключается в следующем (рис 19). В неизмененной части гепатикохоледоха находят спавшийся желчный проток. На его переднюю стенку накладывают две держалки, между которыми продольно рассекают стенку протока на протяжении 1 - 1,5 см.

Затем в направлении ворот печени вводят пуговчатый или маточный зонд диаметром 2-3 мм и осторожно вращательными движениями продвигают инструмент через суженный участок протока, преодолевая иногда значительное сопротивление. Как только удается пройти место сужения, появляется ощущение «провала» и из протока сразу же под давлением начинает поступать темная желчь. Затем бужами с постепенно увеличивающимся диаметром расширяют