Аффективные расстройства шизофрении — страница 9

Аналогичные данные были получены и в двойном слепом исследовании циталопрама, добавляемого к стандартной терапии НЛ у больных хронической шизофренией с негативными симптомами. Улучшение состояния, оцениваемое по шкале позитивных и негативных симптомов шизофрении, было одинаковым в группе больных, получавших циталопрам и плацебо. В группе больных, получавших циталопрам, были получены более высокие показатели по

субъективной шкале общего самочувствия и лучший результат по шкале общего клинического впечатления. Таким образом, четкие клинические доказательства эффективности комбинированной терапии АД и НЛ у больных хронической шизофренией с негативными симптомами без отчетливо выраженных депрессивных нарушений отсутствуют. Альтернативным подходом к лечению депрессивных и негативных нарушений у больных шизофренией, привлекающим

в настоящее время все большее внимание, является использование монотерапии атипичными НЛ. Было показано, что клозапин, оланзапин, рисперидон эффективнее традиционных НЛ при лечении этих нарушений. Сравнительных данных эффективности комбинированной терапии типичных НЛ и АД с монотерапией атипичпыми антипсихотиками в доступной нам литературе не обнаружено.   Обобщая приведенные выше сведения, следует подчеркнуть,

что результаты исследований эффективности комбинированной терапии АД и НЛ при шизофрении и шизоаф-фективных расстройствах оказались более противоречивыми, чем при аффективных расстройствах. Добавление АД к НЛ может быть эффективно при лечении постпсихотических депрессий, однако этот вопрос требует дальнейшего изучения в клинических и клинико-психофармакологических исследованиях. При лечении острого эпизода у больных

шизофренией или шизоаффективным расстройством данная комбинация противопоказана и может вести к ухудшению состояния, а при лечении негативных симптомов шизофрении, по-видимому, является малоэффективной. Побочные эффекты и осложнения комбинированной терапии АД и НЛ    В большинстве исследований различий в частоте побочных эффектов при поли- и монофармакотерапии не отмечено. Однако в некоторых из них были получены

данные о большей частоте побочных эффектов при комбинированной терапии по сравнению с монотерапией. В исследовании G.Laux и соавт. была показана лучшая переносимость препаратов в группе больных, получавших АД и оксазепам по сравнению с добавлением к АД НЛ хлорпротиксена. По данным J.Nelson и соавт., у части больных, лечившихся комбинацией дезипрамипа с НЛ, развились тяжелые осложнения, которых не наблюдалось при монотерапии