Аффективные расстройства шизофрении — страница 7

  • Просмотров 2000
  • Скачиваний 26
  • Размер файла 29
    Кб

группе 8 больных с резистентными депрессиями.   Таким образом, при лечении депрессивных расстройств назначение АД в комбинации с НЛ может быть эффективно в следующих случаях: 1) при бредовых депрессиях большая эффективность комбинированной терапии АД и НЛ по сравнению с монотерапией может считаться доказанной; 2) при лечении не бредовых депрессий предпочтительной является монотерапия АД. Однако при некоторых типах

"чистых" депрессий (депрессии с тревогой, меланхолические) назначение комбинированной терапии может способствовать более быстрому развитию клинического улучшения за счет купирования элементов возбуждения, т.е. использования симптоматического седативного действия НЛ; 3) одним из методов преодоления резистентности при депрессивных состояниях может быть комбинированное назначение АД из группы селективных ингибиторов

обратного захвата серотонина с атипичными НЛ, однако результаты этих исследований носят предварительный характер и требуют дальнейшего изучения.    Эффективность и переносимость комбинированной терапии АД и НЛ при шизофрении и шизоаф-фективных расстройствах    Депрессивные симптомы часто встречаются в клинической картине шизофрении и шизоаффективных расстройств. Они могут наблюдаться как во время острого

психотического эпизода, так и в ремиссии в виде постпсихотических депрессий и в структуре негативных нарушений, а также являться результатом побочного действия НЛ. Как показали клинические исследования, целесообразность присоединения АД к НЛ терапии при различных типах депрессий, развивающихся в рамках шизофрении и шизоаффективных расстройств, остается спорной.   В ряде двойных слепых сравнительных с плацебо

исследованиях было показано, что в период острого психотического эпизода комбинированное лечение АД и НЛ менее эффективно, чем изолированное назначение НЛ. Так, при лечении острого шизофренического эпизода стандартными дозами галоперидола и трициклическими АД не наблюдалось статистически значимого уменьшения депрессивных симптомов. Более того, обнаружена экзацербация психотических симптомов, что подтверждается

увеличением показателей пунктов краткой психиатрической шкалы, отражающих нарушения мышления и галлюцинаторную симптоматику, в группе больных, получавших трициклические АД в дополнение к НЛ, и уменьшением соответствующих показателей в группе больных, получавших плацебо. Клинические данные этих исследований хорошо согласуются с представлениями о механизмах действия АД и НЛ. Таким образом, в свете клинических и