Аффективные расстройства шизофрении — страница 6

  • Просмотров 1998
  • Скачиваний 26
  • Размер файла 29
    Кб

концентрации тразодона Фенотиазины (хлорпромазин, бутаперазин) Дезипрамин (высокие дозы) Повышение концентрации фенотиазинов Клозапин Флувоксамин Значительное (в 5-10 раз ) повышение уровня клозапина Галоперидол, флуфеназин-деканоат, клозапин, сертиндол,зотепин Флуоксетин Повышение концентрации НЛ   Сходные результаты были получены при изучении эндогенных (меланхолических) депрессий. Обнаружена более быстрая редукция

депрессивных симптомов при лечении дез-ипрамином в сочетании с тиоридазином по сравнению с монотерапией. Однако комбинированное использование АД и анксиолитиков (оксазепам) имеет ряд преимуществ по сравнению с добавлением к АД НЛ (хлорпротиксен): более выраженное и быстрое воздействие на симптомы тревоги и лучшую переносимость. В начале 80-х годов было высказано предположение, что использование НЛ в малых дозах может

усиливать активность допаминергической системы за счет преимущественной блокады пресинаптических, но не пост-синаптических допаминергических рецепторов. Однако эта гипотеза не получила дальнейшего развития. Более быстрое развитие клинического улучшения при комбинированной терапии некоторых типов депрессий может объясняться неспецифическим действием НЛ на отдельные депрессивные симптомы за счет их седативного эффекта.

Имеются отдельные данные, указывающие на усиление антидепрессивного эффекта при отмене НЛ после комбинированного его использования с АД при лечении депрессий. Так, M.Del Zompo и соавт. показали, что у больных, получавших хлоримипрамин с галоперидолом, при отмене последнего через 3 нед от начала терапии результаты лечения были лучше, чем в группе больных, лечившихся только хлоримипрамином. Авторы объясняют этот эффект развитием

гиперчувствительности допаминергических рецепторов в результате их длительной блокады. Разумеется, этот результат требует дополнительной проверки и изучения.   В последние годы проведен ряд интересных исследований с использованием атипичных НЛ, блокирующих преимущественно серотонинергические 5-НТ2 рецепторы и, как предполагается, повышающих активность серотонинергической системы. Изучалась возможность их

использования в комбинации с АД для лечения резистентных депрессий. В двойном слепом исследовании G.Tollefson и соавт., проведенном в группе 28 больных с резистентными депрессиями, эффективность комбинированной терапии оланзапином и флуок-сетином оказалась достоверно выше по сравнению с монотерапией этими препаратами. ROstroff и соавт. обнаружили быстрый терапевтический эффект комбинированного назначения сертралина и рисперидона в